北京大學深圳醫院座落在深圳市中心區，北京大學深圳醫院是深圳市政府投資4.5億元人民幣建成的現代化綜合性醫院。醫院編制病床800張，實際開放病床925張，年門急診量170多萬人次，年出院病人近3萬人次，是深圳市較有具影響力的重要醫療機構之一。

　　北京大學深圳醫院一貫重視信息化在醫院管理方面的作用，經過多年的持續建設，已經建立起較為完善的醫院信息系統（HIS）、電子病歷系統（EMR）、臨床檢驗信息系統（LIS）和醫學影像系統（PACS）等醫療信息系統，是全國十佳數字化醫院。

 

　　雖然醫院病房實現了計算機操作，但是仍然無法全程跟蹤醫囑過程。醫院原有系統只跟蹤到醫囑轉抄，即把醫囑分解成為可操作的執行項目。然后按照這些項目，執行收費，HIS系統無法全程跟蹤醫囑的實際執行情況；并且病人身份還沒有采用信息化方法進行確認，依舊單純依靠床號或姓名識別病人。為此，北京大學深圳醫院聯合華怡合信（北京）科技有限公司聯合開發實施了基于二維條碼技術的移動臨床信息系統。

 

移動臨床信息系統方案

 

　　移動臨床信息系統由患者身份管理系統、臨床用藥管理系統、移動護理工作站和臨床信息統計系統組成，系統拓撲圖如圖1。

 

圖1 移動臨床信息系統拓撲圖

 

患者身份信息化管理

 

　　移動臨床信息系統基于二維條碼技術，將帶有二維條碼的腕帶和標簽作為信息的載體，用于實現對患者的身份確認以及藥品的標識。二維條碼信息可靠準確，加上校驗后，錯誤率低于千萬分之一；信息量大，輸入速度快，輸入90個漢字只需要0.3秒左右，比手工輸入速度高百倍；易于制作，使用成本低，直接打印就能使用。

患者身份信息化管理流程如圖2所示，病人在入院階段佩戴印有二維條碼的腕帶，二維碼中含有患者姓名、住院號碼、性別、年齡、入院診斷、過敏藥物名稱等信息。這些信息取自醫院內部的HIS系統，再由移動臨床信息系統中的標簽打印系統完成腕帶標簽的打印。腕帶一經佩戴，除非治療需要，不能將其取下，保證患者身份能夠得到正確識別。

 

圖2 患者身份信息化管理流程示意圖

 

臨床用藥信息化管理

 

　　在藥品流轉環節同樣使用二維條碼標簽。經醫生開出的醫囑，在得到藥劑師的核對和確認以后進行配藥。配藥完畢后，結合藥品醫囑信息打印二維條碼標簽并粘貼在藥品包裝上。二維條碼標簽含有當次醫囑藥品品名、劑量、服用時間、醫囑號、藥品使用人的入院號、姓名等信息。

 

　　臨床用藥管理系統流程如圖3所示。護士領藥時，只要利用手持數據終端掃描藥品標簽，并與電子醫囑單核對，確認無誤后將藥品領取到科室。

 

　　護士執行醫囑時，一方面需要識別患者的身份，確定給哪個病人執行，另一方面需要識別藥品，確定給病人用的藥品是否正確，傳統的方法要經過“三查七對”才能順利地給患者用藥。應用移動臨床信息系統后，護士首先掃描患者的腕帶，患者身份確定正確之后，如果該患者沒有醫囑，系統會自動報警，提示該患者沒有醫囑；如果當天有醫囑，需要繼續掃描藥品標簽，掃描成功后系統自動匹配患者與藥品的信息。匹配失敗，系統報警，無法執行醫囑；只有患者、藥品和醫囑三方核對結果準確無誤，匹配成功后，護士才能執行醫囑，有效地保證了患者的生命安全，并提高了醫護的工作效率。

 

圖3 臨床用藥管理系統流程示意圖

 

　　從醫生開出醫囑到護士對醫囑的執行過程中，系統會自動記錄醫囑和藥品的流轉信息，包括各個環節的經手人、時間、醫囑和藥品的狀態。醫囑執行完畢，移動數據終端立即更新醫囑的狀態并傳回給HIS系統，使HIS系統的數據能及時更新。

 

臨床護理工作站

 

　　系統配備高性能的手持數據終端，借助無線網絡，打破了以往在信息查詢、體征錄入和醫囑執行上的以醫院為中心的習慣，改變為以患者為中心的業務流程。醫護人員可以隨時隨地查詢患者近幾天的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征信息，也可以查詢醫囑狀態、執行時間等信息。體征錄入的時候，將以前先手工記錄，再幾經轉抄，最后才通過電腦錄入，記錄到數據庫的舊模式，改為使用手持數據終端，在床前直接完成錄入體征數據工作，減少了手工記錄和手工轉抄等中間環節。信息的查詢上，系統提供兩種查看方式：趨勢圖方式和列表方式。趨勢圖方式以圖形化的形式直觀地顯示患者的體征發展變化情況，如圖4所示。使用此系統，護士的工作效率提高了，更為重要的是，避免了數據由于手工轉抄而造成的差錯。

 

圖4 使用移動終端方便查尋患者生命體征

 

臨床信息統計系統

 

　　應用現代化手段后，醫院對內部人力資源的記錄和統計分析，全部使用計算機自動完成。護士錄入體征時，移動臨床信息系統會記錄體征值，同時記錄護士的身份，以及錄入的時間；醫囑管理中，系統能按時提醒護士本科室有患者需要執行醫囑，醫囑執行完成后自動記錄執行醫囑的時間以及執行者的身份。

 

　　移動臨床信息系統采集的數據，能自動生成病人的床旁護理記錄單、生命體征觀察單和特別護理記錄單，并支持查閱已出院的和住院病人的病情記錄單，這就為今后追溯歷史，劃分事件責任提供直接、詳盡的記錄；也可通過已有數據，統計個人、科室、全院的護理工作量，為綜合績效考評，各科室間人力資源調配，提供了切實可靠的參考依據。

 

設備選型

 

　　本移動臨床信息系統中，手持數據終端采用了Datalogic jet全功能無線手持數據終端作為手持條碼數據終端。它可以適應處理大量數據，保證可以進行消毒，包括酒精消毒和紫外線照射消毒，具有強大的無線網絡能力，能夠識讀一維條碼和二維條碼。

 

　　腕帶打印機選擇了TEC B-SA4TM條碼標簽打印機。這是由于這款打印機滿足了系統應用中標簽對打印質量要求非常高、打印信息要能夠耐酒精、耐水，抗擦拭，保留時間長的要求。

 

　　在臨床信息系統中，患者腕帶是非常重要的一個環節，它承載著患者條碼信息，是進行自動身份識別的關鍵。由于患者腕帶直接接觸患者皮膚，本系統最終選擇SATO腕帶。它采用圓角設計，具有一定抗拉強度，具有自鎖功能，適合長期使用；采用抗菌材料，防止交叉感染或皮膚過敏，腕帶樣例如圖5。

 

圖5 SATO腕帶樣例

 

移動臨床信息系統實施效果

 

　　移動臨床信息系統采用條碼技術實現了自動化“三查七對”，降低臨床配藥、用藥差錯的發生概率，提高醫療質量，保證患者得到安全、有效的醫療救治，應用此系統后，實現輸液發藥零差錯；移動臨床信息系統通過移動計算技術減輕了臨床醫護人員的工作強度，提高工作效率，平均每個護士每天節約一小時；全面實施護理質量監控，量化統計護理工作量，對提高醫院整體的護理水平起到很大的促進作用。北京大學深圳醫院信息中心盧紅主任認為以移動臨床信息系統為代表的臨床醫療過程信息化將是醫療信息領域繼收費結算信息化、臨床資料信息化之后的第三次革命。

 

原文出處: 華怡合信（北京）科技有限公司